The Most Important in Brief

’association itinéraires a été créee en 2019 par des infirmiers, médecins, travailleur social, exerçant dans le champ de la des addictions et de la santé mentale depuis plus de 20 ans. C’est dans ces champs que l’association vise à développer des actions tendant à favoriser l’équité dans les soins et l’équité dans l’accès aux soins. Les actions engagées visent à développer un parcours en santé favorisé par la prévention, l’intervention précoce, ainsi que la réduction des risques et des dommages. S’appuyant sur les ressources des personnes concernées, elle intègre dans les actions menées des pairs intervenants. Les actions développées visant à l’articulation et les interfaces dans les soins et favorisant l’accompagnement conjoint médical et social, ont démontré un impact dans l’efficience du soin, l’amélioration de l’état de santé global et la réduction des couts de santé dans les centres urbains. L’association cherche à démontrer que de telles actions portent les mêmes impacts dans un territoire multicentrique. En effet, l’association développe ses interventions sur un bassin de vie transcantonal intégrant le haut du canton de Neuchâtel, le Jura bernois et les Franches-Montagnes. Enfin l’association a pour vocation de s’adosser sur les structures existantes et partenaires, en proposant articulation et interface lors de parcours de soin complexes, et ne se substituant pas aux structures existantes. L’association a reçu le soutien de Promotion Santé Suisse pour un projet de 4 années débutant au premier janvier 2023.

1. Purpose

   Favoriser l'équité dans les soins et l'équité dans l'accès aux soins

2. The Most Important in Brief

   ’association itinéraires a été créee en 2019 par des infirmiers, médecins, travailleur social, exerçant dans le champ de la des addictions et de la santé mentale depuis plus de 20 ans. C’est dans ces champs que l’association vise à développer des actions tendant à favoriser l’équité dans les soins et l’équité dans l’accès aux soins. Les actions engagées visent à développer un parcours en santé favorisé par la prévention, l’intervention précoce, ainsi que la réduction des risques et des dommages. S’appuyant sur les ressources des personnes concernées, elle intègre dans les actions menées des pairs intervenants. Les actions développées visant à l’articulation et les interfaces dans les soins et favorisant l’accompagnement conjoint médical et social, ont démontré un impact dans l’efficience du soin, l’amélioration de l’état de santé global et la réduction des couts de santé dans les centres urbains. L’association cherche à démontrer que de telles actions portent les mêmes impacts dans un territoire multicentrique. En effet, l’association développe ses interventions sur un bassin de vie transcantonal intégrant le haut du canton de Neuchâtel, le Jura bernois et les Franches-Montagnes. Enfin l’association a pour vocation de s’adosser sur les structures existantes et partenaires, en proposant articulation et interface lors de parcours de soin complexes, et ne se substituant pas aux structures existantes. L’association a reçu le soutien de Promotion Santé Suisse pour un projet de 4 années débutant au premier janvier 2023.

3. Goals

   Nous sommes préoccupés par la situation de citoyens touchés par la paupérisation, la précarité, l’isolement, la solitude et la maladie, les addictions. Ces personnes portent le plus lourd poids des déterminants sociaux de la santé, cela conduit à des iniquités dans les soins et l’accès aux soins. Les conséquences en sont dramatiques individuellement par des maladies évitables et collectivement par des coûts de santé énormes eux-aussi évitables par une intervention plus précoce auprès de ces personnes malades ou à risque de l’être. La gravité de l’hépatite C chronique réside dans le risque de développement d’une fibrose du foie susceptible d’évoluer en cirrhose avec ses complications : carcinome hépato-cellulaire, rupture de varices œsophagiennes, ascite, encéphalopathie hépatique...( Brouard C, Saboni L et al 2019) Les limites d’accès au traitement de l’hépatite C ne sont plus administratives mais concrètes. Nous avons aujourd’hui les moyens d’éradiquer le VHC. En 2019 l’OFSP a publié des directives visant notamment « le fait de se porter garant d’une information continue des usagers de drogue concernant les possibilités de dépistage...; le dépistage; le traitement par un médecin expérimenté... la non contre-indication du traitement en cas de consommation d’alcool ou d’une situation de grande précarité, le traitement devant être entrepris pour toute personne infectée». Les professionnels de santé n’en sont pas tous conscients et là aussi les représentations négatives, projections, sentiments d’impuissance peuvent conduire à des contre attitude. Il est nécessaire de « soutenir et accompagner les personnes concernées, avec possibilité d’intervention d’une équipe interdisciplinaire. » C’est bien le sens de cette équipe mobile « aller vers » les personnes concernées et les accompagner vers les réseaux de soins, cultiver une intervention transdisciplinaire ! Un travail de prévention dans les soins qui réduit ces biais psychologiques, améliore l’accès aux soins, intervient précocément et réduit la gravité des atteintes. Pragmatiquement, la consultation d’un médecin peut être source de peur pour tout un chacun. Mais quand l’impact des produits ou des comorbidités psychiques viennent s’y ajouter, la peur de voir objectiver des troubles latents, une pathologie virale, les complications d’une plaie sans soins depuis des semaines, devient une angoisse. L’aspect émotionnel vient s’ajouter aux difficultés sociales. Nous avons tous rencontrés dans nos cliniques des personnes pour qui le dépistage prend des mois, voire des années, les analyses doivent être répétées, puis confrontées au résultat, face à un débordement émotionnel complexe, le niveau d’angoisse augmentant peut être un facteur de risque d’augmentation de la consommation aux coût indirects colossaux. Le temps passant l’hépatite se développe, les symptômes se multiplient, altérant d’autant la qualité de vie de la personne. In fine au plan individuel les atteintes en santé sont plus lourdes et au plan collectif les coûts sont énormes. Une intervention plus précoce, un accompagnement au sens propre et figuré (jusqu'au cabinet du médecin) permettront une augmentation du dépistage, un meilleur accès au traitement, une réduction des coûts et une augmentation des compétences en santé de la personne. Les troubles psychiques, manifestations cognitives et comportements de dépendance peuvent être à l'origine de ruptures du parcours de soins. La réalité des praticiens conduit souvent à des consultations brèves. Dans ce contexte, notre travail peut être proche de la traduction, du témoignage. Les intervenants de cette équipe mobile auront un rôle d’interface, d’interprète, s’assurant de la tenue des rdv, de la médiation avec le corps médical ... qui faciliteront la continuité des soins, accompagnant la personne à réintégrer le parcours de soins. Différentes études traitant des GSRU ont montrées une réduction de la fréquentation des services d’urgence par des actions de coordination des soins (skinner et al 2009, Okin et al 20000, pope et al 2000, Shumway et al 2008 ; Andre et al 1985 ; Wassmer et al 2008). L’organisation des structures socio sanitaires, confrontées à des contraintes financières ont progressivement axées leurs prestations sur les prestations facturables au titre de la LaMal. Nous constatons au quotidien qu’il faut du temps pour co-construire une alliance relationnelle à même de rassurer à ce niveau-là les angoisses, représentations... pour répondre aux questions, fournir des informations individualisées et s’assurer de la compréhension de ces notions. Deux études ont réalisé des estimations modélisées prévoyant une réduction des couts du soin (Okin et al 2000, Moschetti et al 2018). Il s’agira de proposer des soins intégrés dont la pertinence est reconnue scientifiquement (Martínez-González, Berchtold, et al, 2014). Notre action contribuera à éviter les réhospitalisassions, réduire le recours aux soins aigus et aux urgences, favorisera les ressources de la personne et in fine diminuera les coûts.

4. Principles

   Avec notre équipe mobile nous pouvons contribuer à une amélioration de l’efficacité et de l’accessibilité des soins pour parvenir à un meilleur état de santé pour notre public cible. Pour y arriver notre projet doit changer le regard des soignants sur les patients, et des patients sur les ressources en santé. Il s’agira de mettre sur pied une meilleure coordination des soins, afin que le bon soin soit dispensé au bon moment. Adéquation et synchronisation de la ressource à activer permettra aux personnes malades de maintenir leur état de santé ou de le recouvrer après la crise. Veiller à l’articulation des soins et des ressources personnelles, institutionnelles et communautaires évitera ainsi le morcellement, des examens répétés, l’aggravation de certaines pathologies et donc des coûts de santé évitables, dans une vision globale de la personne. Nous savons le faire, nous l’avons déjà fait et grâce à ce projet nous pourrons le faire durablement.

5. Measures

   Formation Travail de proximité, aller vers Accompagnement et orientation Articulation des parcours de soins Interface entre la personne et le réseau socio-sanitaire

6. Financing

   Soutien de Promotion Santé Suisse pour la phase pilote de 2023 à 2026 Facturation de prestations Facturation de formations, intervision et supervision Recherche de fonds Dons privés

Area of Impact

• Switzerland
• Bern, Switzerland